Závrativé stavy, ktoré sa prejavujú točením hlavy, nevolnosťou, nestabilitou a zvracaním, môžu postihnúť človeka v akomkoľvek veku. Tieto stavy môžu prebiehať akútne a veľmi závažne. V takýchto prípadoch je pacient často prevezený do nemocnice zdravotníckou záchrannou službou a ako prvé navštívi neurologické pracovisko.
Prvotné kroky pri akútnej závrativosti
„Nejdříve je potřeba vyloučit centrální příčinu, to znamená cévní mozkovou příhodu,“ uvádza primár Ušného, nosného a krčného oddelenia Josef Hájek. „Pacient absolvuje CT vyšetření, a pokud se neprokáže neurologická příčina, jeho další kroky směřují do ORL ambulance.“
Najčastejšie príčiny závratov
Najčastejšie sú problémy spojené so sluchovo-rovnovážnym orgánom, teda vnútorným uchom, alebo s nervami, ktoré vedú z vnútorného ucha do mozgu. „Diagnóz pre závraty je široké spektrum. Niektoré jednoduchšie stavy dokážeme vyriešiť hneď v ambulancii, iné imobilizujú a obmedzujú pacientov roky aj trvale,“ dodáva primár Hájek.
Pocity labilnosti sa často prehliadajú a ignorujú, pretože si ľudia myslia, že sú bežnou súčasťou starnutia. Dobrou správou je, že to nie je pravda. Vo väčšine prípadov je možné tieto stavy zlepšiť. Točenie hlavy a závraty môžu byť znakmi nediagnostikovaných zdravotných problémov, ktoré by mal vyšetriť lekár.
Jedným z hlavných problémov, najmä medzi staršími ľuďmi, je pád. Pády môžu viesť k vážnym fyzickým a duševným následkom. Strach z pádu môže viesť k úzkosti alebo k obmedzeniu činností, ktoré môžu viesť k izolácii či depresii. Tomu však možno predísť. Strata rovnováhy je tiež hlavnou príčinou pádov, ale na rozdiel od točenia hlavy a závratov, nie je bežným problémom v pribúdajúcom veku. Ľudia si často tieto tri pojmy zamieňajú.
Naša rovnováha sa začína po 35. roku života zhoršovať. Dobrou správou je, že na svojej rovnováhe môžeme popracovať vďaka špeciálne navrhnutým cvičenia. Ostať aktívni vám môže spraviť len dobre, rovnako ako pre váš mozog, tak aj pre vaše telo.
Náš zmysel pre rovnováhu zvyčajne ovláda náš vestibulárny systém, ktorý tvorí slimák a polkruhové kanáliky vnútorného ucha. Špeciálne nervové zakončenia v našom vnútornom uchu zisťujú pozíciu našej hlavy a smerovanie gravitácie. S vekom sa znižuje počet nervových zakončení, ako aj prietok krvi do vnútorného ucha.
Točenie hlavy je náročné definovať, pretože to pre každého znamená niečo iné. Točenie miestnosti je špecifický typ točenia hlavy - závratu. Všetky tieto stavy majú iný priebeh, preto lekár môže mať pochopiteľne problém zistiť, čo presne je problém. Príznakom vestibulárnej poruchy je dysfunkcia rovnovážnych orgánov vnútorného ucha alebo jednej z niektorých častí centrálneho nervového systému.
Slabosť charakterizuje pocit mdloby alebo, že čoskoro môžete odpadnúť. Pre pocit slabosti existuje množstvo rôznych príčin. Strata alebo zhoršenie zraku, prípadne sluchu, môže byť spojená so stratou rovnováhy. Ak vaše oči a/alebo uši neodosielajú správne zmyslové informácie vášmu mozgu, môžete sa cítiť dezorientovaní. Pocit, že idete odpadnúť, tiež nie je vedľajším príznakom starnutia.
Pre točenie hlavy existuje množstvo rôznych príčin. Môže sa stať, že práve kombinácia problémov ovplyvňuje vašu rovnováhu tak dramaticky, čo znamená, že zdroj vášho točenia hlavy nebude jednoduché zistiť.
Rozlíšenie pojmov: Závrat, Vertigo, Strata rovnováhy a Slabosť
Ľudia často popisujú závrat ako točenie hlavy. Je to typ točenia hlavy, ale je veľmi špecifický. Pri závrate (vertigo) máte pocit, akoby sa podlaha dvíhala a klesala. Veci sa akoby točia.
Slabosť charakterizuje pocit mdloby alebo, že čoskoro môžete odpadnúť. Pre pocit slabosti existuje množstvo rôznych príčin.
Strata rovnováhy je nerovnováha spojená so stratou kontroly nad vlastnou stabilitou.
Točenie hlavy je najfrekventovanejší pocit, ku ktorému sa nepridružujú žiadne ďalšie príznaky. Môže byť spojené s pocitom na odpadnutie.
Najčastejšie diagnózy závratových stavov
Benígne paroxysmálne polohové vertigo (BPPV)
Najčastejšou príčinou závratu je benígne paroxysmálne polohové vertigo (BPPV). Nie je to vážne, ale môže to spôsobovať nepríjemné pocity. Spôsobujú ho úlomky, ktoré sa uvoľnia a môžu sa voľne pohybovať alebo sa zhromaždia na uzlíčku nervov vo vnútornom uchu. Ak sú tieto úlomky uvoľnené, hýbu sa, ak hýbete hlavou, a odosielajú tak falošné signály do vášho mozgu, čím spôsobujú závrat. Dobrou správou je, že BPPV je možné liečiť. Liečba je mechanická a využíva gravitáciu, aby sa úlomky vrátili späť tam, kde majú byť. Hoci sa závrat lieči jednoducho, je dôležité nezabúdať, že môže byť spojený s vážnejšími stavmi.
Pri BPPV sa vyskytujú náhle krátkodobé epizódy točenia hlavy vyvolané zmenou polohy hlavy, napríklad pri otáčaní v posteli. Okrem závratu môže byť vyvolaný pocit točenia hlavy alebo pocit, že sa točí svet okolo nás. Bežné je aj zvracanie a nevoľnosť. Po ďalšej zmene polohy závrat väčšinou zmizne, ale vráti sa. Diagnostika je jednoduchá - BPPV sa testuje špeciálnym polohovacím manévrom. Lekár alebo fyzioterapeut na vyšetrovacej posteli urobia s pacientom niekoľko zmien polohy, aby zistili, ktorý kanálik je postihnutý. Liečba je rovnako jednoduchá ako diagnostika a spočíva v sled polohovacích manévrov, keď sa vyšetrujúci lekár snaží odlúčený kryštálik dostať z kanálika. Táto liečba je na prvý pokus úspešná až v 80 percentách prípadov.
Menièrova choroba
Menièrova choroba je na rozdiel od vestibulárnej neuronitídy spojená aj s poruchou sluchu a ušným šelestom a lieči sa obtiažnejšie za pomoci farmakologickej liečby, niekedy aj chirurgicky.
Pri Meniérovej chorobe sa vo vnútornom labyrinte ucha nahromadí viac tekutiny, ako by tam malo byť, čo tlačí na nervové zakončenia. Príznakom je kolísavá strata sluchu, ktorá môže viesť k záchvatom závratov a točenia hlavy. Tí, ktorí trpia na Meniérovu chorobu, často hovoria, že majú pocit, že ich ucho je plné alebo že majú ušný šelest.
Vestibulárna neuritída
Vestibulárna neuritída je náhly pocit intenzívneho vertiga, ktorý môže trvať niekoľko dní, často sprevádzaný nevoľnosťou a nerovnováhou. Ide o zápal vestibulárneho nervu, ktorý prenáša informácie z vnútorného ucha do mozgu.
Vestibulárna migréna
Vestibulárna migréna je typ migrény, ktorý môže vyvolať epizódy vertiga, často sprevádzané migrénovými bolesťami hlavy, citlivosťou na svetlo a zvuk, nevoľnosťou.
Zápal labyrintu
Zápal labyrintu je infekcia vnútorného ucha. Spôsobuje ho zápal, ktorý narúša signály vychádzajúce z vášho vnútorného ucha do mozgu. Môže spôsobiť závrat, točenie hlavy a ťažkosti s rovnováhou a zrakové alebo sluchové problémy.
Cervikálne vertigo
Cervikálne vertigo je závrat spôsobený problémami s krčnou chrbticou, najčastejšie z dôvodu zranení, degeneratívnych zmien alebo nesprávnej polohy krčných stavcov, ktoré môžu ovplyvniť prietok krvi alebo nervové dráhy spojené s rovnováhou. Veľmi častou príčinou závratov bývajú degeneratívne zmeny krčnej chrbtice so svalovými spazmami v dôsledku neurodegeneratívnych výrastkov s abnormálnym dráždením svalových a kĺbových receptorov v tejto oblasti, čo môže takisto viesť k pocitu nestability a závratom.
Akustický neuróm (vestibulárny schwannóm)
Akustický neuróm (vestibulárny schwannóm) je nádor na vestibulárnom nerve, ktorý môže ovplyvniť sluch a rovnováhu. Príznakom je pomaly sa rozvíjajúce vertigo, tinitus a postupná strata sluchu. Vestibulárne schwannómy môžu tiež ovplyvniť tvárový nerv, čo spôsobuje slabosť tváre alebo paralýzu na strane nádoru. Ak sa nádor zväčší, nakoniec bude tlačiť na blízke mozgové štruktúry (ako je mozgový kmeň a mozoček), čím sa stane život ohrozujúcim.
Cievna mozgová príhoda (CMP)
Cievna mozgová príhoda - poruchy prekrvenia mozgu, ako je mozgová príhoda, môžu ovplyvniť časti mozgu zodpovedné za rovnováhu. Prejavujú sa ako náhly a silný pocit vertiga sprevádzaný inými príznakmi, ako je slabosť, problémy s rečou alebo videním. Centrálne podmienený závrat vzniká pri poškodení štruktúr centrálneho nervového systému (CNS), väčšinou ide o cerebrovaskulárne poruchy - poruchy prekrvenia v zadnom povodí mozgu, odkiaľ sú okrem vestibulárnych aparátov zásobované aj iné štruktúry v mozgovom kmeni, ktoré sa podieľajú na udržiavaní rovnováhy pri vzpriamenom postoji a pri chôdzi. Centrálne poruchy rovnováhy môže vyvolať narušenie prekrvenia a cievna nedostatočnosť či cievna mozgová príhoda. Ďalším faktorom môžu byť nádory v tejto lokalizácii, napríklad v mozočku či mozgovom kmeni, ale nie sú veľmi časté.
Iné príčiny
Medzi ďalšie príčiny závratov patria:
- Vírusové infekcie (chrípka, prechladnutie, COVID-19)
- Srdcové ochorenia (arytmia, chlopňové chyby, slabosť srdcovej svaloviny)
- Kolísavý krvný tlak (hypotenzia, hypertenzia)
- Metabolické ochorenia (hypoglykémia)
- Liekom navodené závraty
- Intoxikácia niektorými látkami
- Psychogénne príčiny (úzkosť, stres, depresia, panické poruchy)
- Očné problémy (zhoršenie zraku, zle korigovaná refrakčná chyba)
- Dehydratácia
- Nadmerné cvičenie a námaha
- Kinetóza (nevoľnosť z pohybu)
- Anémia (nedostatok železa)
- Neurologické ochorenia (skleróza multiplex, epilepsia, Lymská choroba)
- Zlomeniny spánkovej kosti
Diagnostika závratových stavov
Diagnostika závratových stavov je interdisciplinárna a vyžaduje si spoluprácu viacerých odborníkov. Základom je podrobná anamnéza a dôkladné fyzikálne a neurologické vyšetrenie.
Anamnéza
Lekár sa podrobne porozpráva s pacientom o:
- Kedy a za akých okolností sa závraty začali
- Či ich niečo ovplyvňuje (pohyb hlavy, poloha tela)
- Sprievodné príznaky (šumenie v ušiach, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, problémy so sluchom, zrakové poruchy)
- Prekonané ochorenia a úrazy (najmä opakované zápaly uší, meningitída, úrazy hlavy)
- Alergie, migrény
- Užívané lieky
Špecializované vyšetrenia
V závislosti od podozrenia na konkrétnu príčinu môžu byť vykonané:
- Neurologické vyšetrenie: zahŕňa testovanie reflexov, koordinácie, rovnováhy a zmyslových funkcií.
- Otorinolaryngologické (ORL) vyšetrenie: zamerané na vyšetrenie uší, nosa a hrdla, vrátane testovania sluchu a rovnovážneho aparátu.
- Otoneurologické vyšetrenie: vysoko špecializované vyšetrenie, pri ktorom sa pomocou prístrojov (napr. videonystagmografia, kalorimetria, head impulse test, VEMP) testuje funkcia jednotlivých častí rovnovážneho systému.
- Audiometria: testovanie sluchu.
- CT alebo MRI hlavy: na vylúčenie centrálnych príčin, ako sú cievne mozgové príhody, nádory alebo iné lézie v mozgu.
- Vyšetrenie srdca: EKG, echokardiografia, prípadne Holterovo monitorovanie na vylúčenie srdcových príčin.
- Vyšetrenie krčnej chrbtice: röntgen, MRI na posúdenie stavu krčnej chrbtice.
- Laboratórne vyšetrenia: krvný obraz, hladina cukru, štítna žľaza a iné.
🙇🏼 Vertigo - závrate a točenie hlavy. Ako nato? Rýchla Fyzioeterapia. /Empley Manéver/
Možnosti liečby závratových stavov
Liečba závratových stavov závisí od ich príčiny. Cieľom je zmierniť príznaky, zlepšiť kvalitu života pacienta a predchádzať možným komplikáciám.
Repozíciačné manévre
Pri diagnóze benígne paroxysmálne polohové vertigo (BPPV) sa používajú špecifické polohovacie manévre (napr. Epleyho manéver, Semontov manéver), ktoré pomocou gravitácie presúvajú uvoľnené kryštáliky z kanálikov vnútorného ucha na miesto, kde nespôsobujú problémy.
Farmakologická liečba
V závislosti od príčiny môžu byť predpísané rôzne lieky:
- Antivertiginóza: lieky na potlačenie závratov a nevoľnosti (napr. betahistín, cinnarizín).
- Vestibulárny sedatíva: na krátkodobé potlačenie akútnych závratov.
- Liek na liečbu Menièrovej choroby: diuretiká, kortikoidy.
- Liek na liečbu vestibulárnej neuritídy: antivirotiká, kortikoidy.
- Lieky na liečbu centrálnych príčin: lieky na zlepšenie prekrvenia mozgu, lieky na riedenie krvi, lieky na liečbu migrény.
- Liek na liečbu srdcových arytmií alebo vysokého/nízkeho tlaku.
Rehabilitácia a cvičenia
Špecifické cvičenia a rehabilitácia sú dôležité najmä pri chronických závratových stavoch a poškodení rovnovážneho aparátu. Cieľom je zlepšiť kompenzačné mechanizmy mozgu a obnoviť rovnováhu.
- Vestibulárna rehabilitácia: cvičenia na zlepšenie rovnováhy a koordinácie.
- Polohové cvičenia: na udržanie flexibility a rozsahu pohybu.
- Cvičenia na zlepšenie zraku a rovnováhy.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je zriedkavá a zvyčajne sa zvažuje pri neúspešnej konzervatívnej liečbe alebo pri špecifických diagnózach, ako sú:
- Chirurgické odstránenie akustického neurómu.
- Chirurgické zákroky pri Meniérovej chorobe (napr. labyrintektómia, endolymfatický vak).
Režimové a diétne opatrenia
V niektorých prípadoch môžu pomôcť aj úpravy životného štýlu:
- Diéta: obmedzenie soli, kofeínu, alkoholu.
- Zákaz fajčenia.
- Pravidelný spánok a dostatok aeróbneho pohybu.
- Zvládanie stresu.
- Vyhýbanie sa spúšťačom (napr. čokoláda, červené víno, niektoré syry či orechy pri niektorých diagnózach).
Prevencia závratových stavov
Hoci nie všetky závraty je možné predchádzať, niektoré opatrenia môžu znížiť riziko ich vzniku alebo opakovaného výskytu:
- Udržiavanie dobrej fyzickej kondície a rovnováhy prostredníctvom pravidelného cvičenia.
- Pomalé vstávanie z polohy ležmo alebo sedmo, najmä ráno.
- Dostatočný pitný režim a zdravá strava.
- Vyhýbanie sa nadmernému užívaniu alkoholu a kofeínu.
- Opatrnosť pri zmene polohy hlavy a tela.
- Včasné riešenie zdravotných problémov ako sú vysoký krvný tlak, cukrovka, problémy so srdcom alebo krčnou chrbticou.
- Bezpečné prostredie na minimalizáciu rizika pádov.