Tento článok sa zameriava na MUDr. Silvestra Gala, PhD., gynekológa a odborného zástupcu pre reprodukčnú medicínu a jednodňovú zdravotnú starostlivosť pre pracovisko v Žiline. Pôsobí v GYN-FIV Žilina a je expertom na liečbu endometriózy. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad informácií o jeho profesijnom pôsobení, tíme, skúsenostiach pacientiek a jeho pohľade na aktuálne trendy a výzvy v reprodukčnej medicíne. Doktor Silvester Galo je renomovaný gynekológ a špecialista na reprodukčnú medicínu s viac ako 25-ročnou praxou. Jeho pracovné motto je: „Dieťa.... viac ako prianie... viac ako čokoľvek...“
Profesijný profil a odbornosť MUDr. Silvestra Gala, PhD.
MUDr. Silvester Galo, PhD., zasvätil celý svoj lekársky profesijný život gynekológii a venuje sa zdravotnej starostlivosti o ženy už 28 rokov. Svoje štúdium na Jesseniovej lekárskej fakulte Univerzity Komenského v Martine ukončil v roku 1997. V rokoch 2000 a 2004 absolvoval špecializačné skúšky z gynekológie a pôrodníctva. V roku 2010 obhájil dizertačnú prácu na tému „Nové možnosti diagnostiky endometriózy“, čím získal titul PhD v oblasti diagnostiky a liečby endometriózy.
Počas 13 rokov pracoval na gynekologicko-pôrodníckej klinike Univerzitnej nemocnice v Martine, kde sa venoval endoskopickej operatíve a zároveň výskumu endometriózy. Tieto klinické skúsenosti dnes úspešne využíva v reprodukčnej medicíne. Následne sa venoval reprodukčnej medicíne, ktorú vykonáva už 15 rokov. Krátke obdobie pôsobil na klinike asistovanej reprodukcie Sanatórium Helios SK a následne viac ako 5 rokov viedol súkromné reprodukčné centrum Iscare v Martine. Popri svojom hlavnom zamestnaní pôsobil aj ako lekár na primárnej gynekologickej ambulancii, kde sa venoval všeobecnej zdravotnej starostlivosti o ženy.
MUDr. Galo je autorom viacerých prednášok a publikácií uverejnených v domácich a zahraničných odborných časopisoch. Je členom Sekcie asistovanej reprodukcie Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti a Európskej spoločnosti pre humánnu reprodukciu (ESHRE).
Gynekologická laserová terapia
Od roku 2018 sa venuje aj gynekologickej laserovej terapii. Odborné a certifikované vzdelanie k tejto terapii absolvoval u špičkových odborníkov v Taliansku, na špecializovanom laserovom pracovisku vo Florencii. Pracuje s jedným z najkvalitnejších dostupných prístrojov talianskej výroby - DEKA SMARTXIDE2. Vykonáva patentované procedúry MonaLisa Touch s výborným efektom na vybrané gynekologické problémy. Za sedem rokov svojej laserovej praxe úspešne vykonal viac ako 1500 zákrokov. Neustále sa v tejto oblasti vzdeláva a sleduje nové trendy vo svete laserovej terapie, ktoré následne používa v praxi.
Tím GYN-FIV Žilina
MUDr. Silvester Galo, PhD., je súčasťou tímu GYN-FIV Žilina, ktorý sa venuje gynekológii a reprodukčnej medicíne. Tím GYN-FIV Žilina sa špecializuje na liečbu endometriózy a asistovanú reprodukciu. Okrem MUDr. Gala tvoria tím nasledujúci odborníci:
- Lekári:
- MUDr. Adriana Gáťová: lekárka, gynekologička a špecialistka na reprodukčnú medicínu
- MUDr. Tzvetina Chnurik: lekárka, gynekologička a špecialistka na reprodukčnú medicínu
- MUDr. Iveta Ruttkayová, PhD.: lekárka, gynekologička a špecialistka na reprodukčnú medicínu
- Laboratórium:
- RNDr. Soňa Kulichová: vedúci embryológ
- Mgr. Lea Valášková Lešková: embryológ
- Mgr. Mária Gašpareková: embryologička
- Sestry:
- Bc. Mária Cicková: vrchná sestra, koordinátorka IVF
- Bc. Daniela Palárcová: sestra
- Monika Froľová: sestra
- Bc. Lucia Berzáková: sestra
- Administratíva:
- Veronika Galová: manažérka pre marketing, PR a administratívu
- Monika Pokrievková: recepčná
- Miriam Kurtíková: recepčná
Skúsenosti pacientiek a recenzie
Z dostupných recenzií vyplýva, že pacientky majú s MUDr. Galom prevažne pozitívne skúsenosti. Oceňujú jeho ochotu, šikovnosť a ľudský prístup. Niektoré pacientky zdôrazňujú, že im dal nádej a pomohol im splniť sen o dieťati. Pacientky opisujú MUDr. Gala ako ochotného, šikovného a vtipného, pričom mnohé z nich mu vďačia za zdravé dieťa. Páry, ktoré sa dlhodobo snažili o dieťa, vyjadrujú vďaku za jeho pomoc pri umelom oplodnení.
MUDr. Galo je považovaný za experta v oblasti reprodukčnej medicíny a liečby endometriózy. Pacientky, ktoré podstúpili umelé oplodnenie v GYN-FIV Žilina, sa zaujímajú o priebeh vyšetrení a poplatky.
Neplodnosť a reprodukčná medicína: Pohľad MUDr. Gala
Reprodukčná medicína sa vyvíja veľmi intenzívne. Prišli nové metodiky, ktorými sa zvyšuje šanca na úspech. Reprodukčná medicína je stále len pomoc pre prírodu a nemožno sa hrať na bohov, ani robiť zázraky.
Kedy začať riešiť problémy s neplodnosťou?
Neplodnosť je definovaná tak, že pokiaľ má pár rok nechránený pohlavný styk a nedarí sa im otehotnieť, mali by vyhľadať centrum alebo odborníka. Pokiaľ má žena viac ako 35 rokov, ten rok je veľmi dlhá doba - preto sa odporúča čakať len pol roka, aby sa nestrácal čas. Zároveň, keď poznáme nejaké predchorobie - napríklad žena bola na operácii vaječníkov, mala laparoskopiu alebo vie, že má endometriózu - treba vyhľadať odborníka okamžite.
Táto pomoc neznamená automaticky umelé oplodnenie. To isté platí aj u mužov - ak mal operáciu semenníkov, prekonal nejaké problémy v detstve, napríklad mumps, určite sa odporúča spermiogram, ktorý objektivizuje aktuálny stav. Potom je možné povedať, či majú pokračovať v snažení, alebo poskytnúť odbornú pomoc.
Spádový gynekológ, pokiaľ je erudovaný, môže urobiť základné vyšetrenia, ale vždy je lepšie ísť do centra asistovanej reprodukcie, ktoré sa na to špecializuje. Gynekológ vás môže poslať na spermiogram, potom ženu pošle na kontrolu priechodnosti vajíčkovodov, na laparoskopiu - je to veľa chodenia hore-dole. A nie všetky ambulancie sú personálne alebo časovo vybavené tak, aby to celé koordinovali. V centre sa vybaví všetko na jednom mieste. Za úspešným oplodnením v centre GYN-FIV stojí celý tím špecialistov.
Príčiny neplodnosti
Mužské faktory
U mužov je výhoda, že jednoduchým vyšetrením spermiogramu vieme zhodnotiť plodnosť. Spermiogram je základný výsledok, ktorý chceme vidieť. Ak je spermiogram patologický, príčiny môžu byť rôzne - stres, zlá životospráva, fajčenie, endokrinná porucha alebo úraz. Globálne sa zhoršuje spermiogram, hlavne tvar spermií, čo je faktor, ktorý sa mení veľmi pomaly. Dosiahnuť zlepšenie pomocou úpravy životosprávy alebo vitamínových doplnkov je veľmi náročné a často na to nie je čas. Tvar spermií, ktorý primárne ovplyvňuje schopnosť oplodnenia, sa nemení zo dňa na deň. Stratou cenného času prichádzame o dôležité obdobie.
Negatívne vplýva aj elektromagnetické žiarenie, horúce kúpele, výrivky, sauny - všetko to môže negatívne ovplyvniť tvorbu spermií. Spermie sa vytvárajú v semenníkoch, ktoré majú byť prirodzene chladnejšie. Pri pravidelnom saunovaní sa tvorba zhoršuje.
Ženské faktory
Druhá polovica problémov s neplodnosťou pripadá na ženy. Ich reprodukčný systém je oveľa zložitejší. Môže ísť o rôzne príčiny - najčastejšie sú endometrióza (ochorenie mladých žien, ktoré výrazne obmedzuje plodnosť), myómy (nezhubné nádory v maternici), zápaly. Ďalej sú tu imunologické a genetické príčiny. Aj keď všetky tieto parametre vyšetríme, napríklad ak žena má endometriózu, stále nevieme posúdiť reálnu kvalitu vajíčok. U muža nám spermiogram veľmi rýchlo a bezbolestne dáva najcennejšiu informáciu, ktorú máme k dispozícii.
Vek a životný štýl
Čím ďalej, tým viac sa stretávame s faktorom, ktorý nevieme ovplyvniť, a to je vek žien. Veľmi neskoro prichádzajú do centier asistovanej reprodukcie. Ideálne obdobie na otehotnenie a najlepšia kvalita vajíčok je medzi 20 a 27 rokmi. Túto šancu často premrháme - zo sociálnych dôvodov: štúdium, vybavovanie bývania, stavba domu, začiatok kariéry.
Úspešnosť počatia ovplyvňuje aj životný štýl. Celkovo to, ako žijeme a akému prostrediu sme vystavení, ovplyvňuje reprodukčnú schopnosť - nielen u žien, ale aj u mužov. Stres je veľmi dôležitý faktor. Máme dôkazy - napríklad z druhej svetovej vojny - že ženy, ktoré boli zatvorené v koncentračných táboroch, prestali menštruovať. Ich organizmus bol vystavený intenzívnemu stresu a vyhodnotil, že nie je vhodné obdobie na otehotnenie.
Obezita
Obezita je momentálne epidémiou našej spoločnosti, a to u žien aj u mužov. Obézne ženy majú multifaktoriálne problémy s otehotnením - napríklad problémy s ovuláciou, predčasné starnutie vaječníkov. Ak sa im aj podarí otehotnieť, je vyššie riziko komplikácií počas tehotenstva. Veľmi často majú prediabetes. Najskôr musíme dať metabolický stav do poriadku - napríklad pomocou endokrinológa - až potom môžeme začať s reprodukčnou liečbou. V GYN-FIV sa stretávajú aj s extrémnou obezitou, napríklad pacientkou s BMI 49,5. V takýchto prípadoch sa plánuje pol roka až rok intenzívnej diéty a potom pokus o tehotnosť, často s využitím injekčných prípravkov na chudnutie.
Opačný extrém: Extrémny šport
Aj ľudia s opačným extrémom (podváha, extrémny šport) majú problémy s plodnosťou, aj keď nie až také časté. Títo ľudia aspoň vedia obmedziť niektoré veci - napríklad extrémne športy. Extrémny šport je pre telo ako extrémny stres - fyzická záťaž, ktorá môže mať rovnaký negatívny dopad ako psychický stres. Napríklad, po transfere embrya, ak sa pacientka pýta, kedy môže behať a zistí sa, že behá 30-40 kilometrov, odpoveď je, že určite nie.
Moderné metódy a trendy v asistovanej reprodukcii
Program spontánneho otehotnenia
V GYN-FIV centre majú aj program spontánneho otehotnenia. Je určený pre mladé páry, ktoré sa snažia otehotnieť, ale chcú to skúsiť s asistenciou. Vykonáva sa spermiogram, odbery krvi pre kultivácie a kontroluje sa priechodnosť vajíčkovodov.
Mrazenie vajíčok (kryokonzervácia)
MUDr. Galo propaguje mrazenie vajíčok ako riešenie do budúcnosti. Dnes máme novú technológiu, ktorá zabezpečuje, že 100 % zamrazených vajíčok sa dá použiť a doba zmrazenia nie je obmedzená. Je to obrovský posun vo vede a výhoda, ktorá tu pred 10 rokmi ešte nebola. Vajíčka sa síce začali mraziť už v 80. rokoch minulého storočia, ale úspešnosť metodiky bola veľmi nízka. Platí, že čím skôr, tým lepšie - kvalita vajíčok závisí od veku v čase odberu, preto sa odporúča to stihnúť do 35 rokov.
Existujú aj zdravotné dôvody mrazenia vlastných vajíčok, napr. pred chemoterapiou (pri karcinóme prsníka). V takýchto prípadoch centrum spolupracuje s onkológmi, ktorí ženy pred liečbou posielajú na odber a mrazenie vajíčok. Celý proces trvá cca 2 týždne, čo je dostatočný čas pred začiatkom onkologickej liečby. Žena neskôr môže vajíčka použiť, alebo ak jej to stav umožní, spontánne otehotnieť. Pri zdravotnej indikácii je táto metóda hradená poisťovňou.
EmbryoScope a genetické vyšetrenie embryí
EmbryoScope sú špeciálne inkubátory s kamerou, ktoré nonstop sledujú vývoj embryí a pomáhajú vybrať tie s najväčšou šancou na úspech. Prelomové je aj genetické vyšetrenie embryí, ktoré sa robí ešte pred transferom do tela matky. Taktiež sa zistilo veľa vecí z mikrobiómu. Existujú vyšetrenia, ktorými sa zistí, či mikrobióm v pošve alebo v maternici je vhodný na vklad embrya. Z tejto oblasti stále prichádzajú nové poznatky. Napríklad s mikrobiómom súvisí aj chronický zápal maternice, ktorý sa navonok nemusí nijako prejaviť a všetko sa môže zdať v poriadku.
Darcovské programy na Slovensku
Register darcov zatiaľ nie je úplne zabehnutý, ale je pod záštitou Národnej transplantačnej organizácie. Zatiaľ však neeviduje každého darcu. Každý darca alebo darkyňa musí podpísať čestné vyhlásenie, že daruje len v jednom centre. Počet narodených detí z darcovského programu je odporúčaný na maximum tri - bez ohľadu na pohlavie darcu. Ak sa narodia tri deti, vzorky sa zlikvidujú, ako odporúča genetická spoločnosť.
Pokiaľ muž nemá žiadne spermie, ponúkajú sa darcovské spermie. Pri darovaných vajíčkach je toto rozhodnutie často odmietnuté alebo veľmi dlho odkladané. Využitie darovaných vajíčok od mladých a zdravých darkýň je cestou pre ženy, ktoré tehotenstvo z rôznych dôvodov odkladajú alebo nemajú kvalitné vlastné vajíčka. Embryo je pre telo aj tak cudzorodé, takže maternica ho nerozoznáva ako „iné“, aj keď nejde o vlastné vajíčko. Je to pre ženy možnosť donosiť dieťa z darovaného vajíčka aj vo vyššom veku.
Vek a úspešnosť liečby
Vek pacientok, ktoré prichádzajú do centier asistovanej reprodukcie, sa stále zvyšuje. Priemerný vek žien v GYN-FIV je už 37 rokov. V tomto veku už nemusí byť prítomné žiadne konkrétne ochorenie, ani endometrióza - všetko môže fungovať tak, ako má pre daný vek - ale kvalita vajíčok je, bohužiaľ, nižšia. Pomoc spočíva v snahe oklamať štatistiku prírody. Keď má žena vo fertilnom veku šancu na otehotnenie približne 10 % za mesiac (teda do roka by mala otehotnieť), tak vo veku 35 až 40 rokov sa táto šanca znižuje na 5 % a menej. Hoci by sa žena mohla snažiť dlhšie, už nie je k dispozícii časový faktor - ten hrá proti nej. Nemôžeme jej povedať, že sa má snažiť 2 - 3 roky, pretože medzičasom sa zásoba vajíčok znižuje - a vo veku 40 rokov už veľmi často žiadne kvalitné vajíčka u ženy nemáme. Je to bežný nález.
Faktor, ktorý lekári nevedia ovplyvniť a ktorý je najdôležitejší, je práve vek ženy. Optimálny vek na otehotnenie je medzi 20 - 27 rokmi. Potom plodnosť postupne klesá, a po 35-ke a hlavne po 40-ke sa šance na spontánne otehotnenie, ale aj na otehotnenie s pomocou umelého oplodnenia dramaticky znižujú. Lekári môžu ženu vyšetriť, ale reálnu kvalitu jej vajíčok zistia až pri odbere.
Porovnanie s globálnou úrovňou a vývoj reprodukčnej medicíny
Na Slovensku sa môžeme porovnávať v liečbe neplodnosti so svetom. Každoročne sa konajú dva veľké kongresy venované tejto téme: jeden v Amerike (ASRM) a druhý v Európe (ESHRE). Tam sa nové poznatky prezentujú, diskutujú a vychádzajú manuály o tom, ako postupovať a ktoré metodiky sú odporúčané. Veda v tomto odbore ide veľmi rýchlo dopredu a prístup k informáciám je, samozrejme, dostupný aj na Slovensku.
Asistovaná reprodukcia pomáha tisícom párov k splneniu sna. Celosvetové štatistiky úspešnosti klesajú, pretože do centier prichádzajú čoraz vyššie vekové skupiny. S tým súvisí aj fenomén, kedy si ľudia myslia, že je to ako v obchode - idú si „kúpiť“ dieťa, vyberú si a zaplatia. Keď to dopadne neúspešne, sú nespokojní, že zaplatili za niečo, čo nedostali.
V porovnaní s inými krajinami, napríklad Ukrajina je na veľmi vysokej úrovni v reprodukčnej medicíne, pretože zákony ich neobmedzovali a fungujú tam darcovské programy aj náhradné matky, čo im dávalo voľnejšie podmienky. V Amerike je paradoxne nižšia úspešnosť ako v Európe.
Pred 15 rokmi sa šance na otehotnenie zvyšovali vkladaním aj 2 - 3 embryí. To sa robilo len aby bola nejaká úspešnosť. Ak sa uchytili všetky, boli to rizikové tehotenstvá - veľa dvojčiat, trojčiat, čo nebolo dobré a množili sa predčasné pôrody. Novorodenecké oddelenia mali vtedy veľa práce a novorodeneckí lekári nemali takýto prístup radi. Napríklad v Číne stále automaticky vkladajú 2 embryá.
Budúcnosť reprodukčnej medicíny
MUDr. Galo očakáva, že v priebehu 20 rokov bude stále väčší počet ľudí musieť využiť služby reprodukčnej medicíny. Tento trend je viditeľný na zhoršujúcich sa spermiogramoch a zvyšujúcom sa veku žien, ktoré hľadajú pomoc.
Alternatívy v regióne Martin a Žilina a dôležité faktory pri výbere gynekológa
Pre ženy hľadajúce gynekológa v regióne Martin (MT) a Žilina (ZA) sa okrem MUDr. Gala spomínajú aj ďalší lekári: MUDr. Adriana Gáťová (MT), ktorá je podľa niektorých recenzií považovaná za dobrú gynekologičku, ale nemusí prijímať nové pacientky. Doc. Tomáš (MT) je oceňovaný pre profesionalitu a dôkladnosť, no niektorým pacientkam nemusí vyhovovať jeho postoj k asistovanej reprodukcii alebo predpisovaniu antikoncepcie. O MUDr. Patrickovi Gallovi (MT/Teplice) niektoré pacientky neodporúčajú a radia sa mu vyhnúť.
Pri výbere gynekológa je dôležité zvážiť niekoľko faktorov, ako sú odbornosť, skúsenosti a zameranie na konkrétne oblasti gynekológie (napr. reprodukčná medicína).